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超七成肥胖型糖尿病可手术治愈
发表时间:2013-04-15 07:44:33 作者:ziran 点击:

超七成肥胖型糖尿病可手术治愈



《 光明日报 》( 2013年03月31日 06 版)

 

      当前,我国已成为世界上Ⅱ型糖尿病患者最多的国家。但是,很多人对糖尿病的危害并不完全了解,以至于被查出患病后,仍未引起重视。殊不知,这样可能给健康埋下巨大隐患。




    Ⅱ型糖尿病患者心血管死亡率和卒中的风险比常人高出2至4倍,每10个糖尿病患者中,就有8个是死于心血管事件。糖尿病神经性病变,是导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因。糖尿病还会引起视网膜病变,最终导致失明。另外,糖尿病肾病也是Ⅱ型糖尿病的主要危害。可见,积极控制血糖、预防并发症至关重要。


    以往,糖尿病属于内科疾病,多采用药物或注射胰岛素,治疗效果也不尽如人意。但随着医学的不断发展,胃转流手术治疗Ⅱ型糖尿病已逐渐进入到人们的视野。美国医学杂志曾对13年间发表的136篇文献,共计22094例患者进行荟萃分析,证明该手术疗效确切。研究发现,76.8%的肥胖型Ⅱ型糖尿病通过胃转流手术完全治愈,86%的患者得到显著改善。


    其实,胃转流手术治疗糖尿病是个“美丽的意外”。该手术最早应用于减肥,在经过14年的临床随访后,1995年Pories医生意外地发现,这种手术可有效降低血糖且优于药物降糖效果。之后,医学界开始将胃转流手术应用于治疗糖尿病。手术通过改变食物的流向,影响患者的内分泌机制,最终达到治疗Ⅱ型糖尿病的目的。研究发现,手术能使患者在很大程度上获益,术后不必注射胰岛素,更不必服用多种药物,即可解决血糖问题,而且高血压、肥胖、血脂紊乱等糖尿病并发症均有明显改善。目前,世界糖尿病联盟已正式发表声明,承认手术治疗是糖尿病治疗的有效手段之一,胃转流手术也成为目前国际公认的标准术式之一。


    可能有人会问,手术毕竟是创伤性治疗,肯定存在风险,那么,糖尿病手术应该作为首选治疗,还是仅为控制不佳者的救命稻草?


    针对这一问题,2011版国际糖尿病联盟(IDF)手术适应症中已有明确指示:对于BMI(体重指数)≥35kg/m2的Ⅱ型糖尿病患者,建议首选手术治疗;30≤BMI<35kg/m2,且最佳药物治疗不能对其糖尿病进行有效控制的患者,建议选择手术治疗;亚洲病人体重指数下调2.5kg/m2。由于我国尚无针对肥胖型Ⅱ型糖尿病手术的权威指南,因此只能参照国际标准略作调整。


    目前在很多国家,手术治疗糖尿病已得到广泛应用,美国每年约有两万名患者通过手术得到有效治疗。然而在我国,由于认知不足、信息滞后等因素,导致这一方法还没得到普及。其实,在手术方式和技能方面,我国和国外没有差距,都是用腹腔镜进行操作。因此,对于肥胖型Ⅱ型糖尿病而言,血糖控制不佳的风险远高于手术风险,应尽早采用手术治疗。只要选择规范的医疗机构,严格遵循手术适应症,做到细致周到的术后随访与监测,安全性是可以保证的。


    此外,除了我们上面主要介绍的胃转流手术,近几年袖状胃切除治疗糖尿病也取得了很好的治疗效果。更因为该术式手术低风险,特别适合高度肥胖和高危病人的应用。要想推动我国手术治疗糖尿病发展,让更多患者受益,还需要内科和外科医生协同合作、积极配合,更好地促进相关专业之间的交流与协作,探索未来糖尿病的防控措施,进一步提高临床诊疗和患者群综合防治水平。(北京友谊医院普外科副主任医师 孟 化)






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